Dijastaza ravnog trubšnog mišića (m. rectus abdominis)

Jeste li nedavno rodili? Dugo stojite na poslu i u zadnje vrijeme primijetili da vam jednostavno popušta trbušna stijenka? Možda ste prilikom podizanja iz ležećeg položaja s kauča uočili malu izbočinu na sredini trbuha ili ste nakon dugotrajnijeg sjedenja osjetili čudan pritisak u donjem dijelu leđa? U jednom trenu vidjeli ste nekakvo ispupčenje na trbuhu, a nevoljko priznajete da ste se u zadnje vrijeme mrvicu udebljali? Jedna strana trbuha izdiže se poput grebena u odnosu na drugu? Često ste u teretani, ali unatoč svim naporima i dalje Vam je teško „učvrstiti“ taj trbuh? Možda niste primijetili niti jedan od ovih radikalnih znakova, ali ste jednostavno ona skupina ljudi koja konstantno osjeća bol u lumbalnom djelu leđa, a pritom ni sami ne znate zašto. Ili možda pripadate onoj skupini ljudi koja se jednostavno uvijek bori s kilogramima, i unatoč svim naporima ne uspijevate dokučiti od kuda toliko težine u trbuhu?

Svim ovim simptomima zajedničko je da uzrok može ležati u trbušnom mišiću. I iako možda na prvu ovo zvuči jako radikalno, dobra vijest za Vas je što su sva ova stanja rješiva, ako se problemu pristupi stručno i maksimalno prilagođeno upravo Vašim potrebama.

Što je dijastaza?

Na samom početku kratko ćemo stručno objasniti nekoliko pojmova, ali čitajte dalje i sve će Vam biti jasno 😊. Dijastaza dolazi od grčke riječi. diástasis koja u doslovnom prijevodu znači rastavljanje. Laički rečeno, zamislite valjak ili cilindričnu cijev koja ima dno i poklopac te plohu između. Ako razrežemo tu cijev, a pritom imamo preveliki pritisak s gornje strane bočna stranica popušta i razmiče se. Isto je i s trbušnim mišićem, stoga bi u kontekstu anatomije dijastaza označavala razmak između, odnosno po sredini trbušnog mišića. Preslikano na naš trup, trbušni mišić se razdvaja, a strukture koje preuzimaju to opterećenje najčešće se nalaze sa stražnje strane (kralježnica i mišića leđa).

Iako je ravni trbušni mišić mnogima poznatiji kao „six pack“ , taj trbušni mišić u anatomiji se naziva m. rectus abdominis. Prema Platzeru (2003) mišić rectus abdominis je dugi, upareni vertikalni mišić koji se nalazi sa svake strane središnje linije prednje stjenke trbuha, a podijeljen je na dva dijela bijelom linijom odnosno lineom albom. Polazi od stidne kosti na zdjelici i hvata se za hrskavice 5-7 rebra te na ksifoidni nastavak prsne kosti (1).

Prikaz dijstaze rectus abdominisa. Preuzeto sa https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22346-diastasis-recti

Prikaz dijstaze rectus abdominisa. Preuzeto sa: Envato Elements

Funkcija ravnog trbušnog mišića

Funkcija ravnog trbušnog mišića puno je više od lijepo oblikovanog trbuha na plaži 😊. Daleko od toga da to ne volimo vidjeti, ali osim što pomaže drugim ravnim mišićima u kompresiji trbušnih organa, ravni trbušni mišić također stabilizira zdjelicu tijekom hodanja te spušta rebra. On vam zapravo omogućuje da hodate uspravno i sa stavom. Uz m. transversus abdominis, poprečni trbušni mišić (o čijoj važnosti bismo mogli i trebali napisati i zaseban blog) ima i ključnu ulogu u podržavanju trbušnih organa, održavanju stabilnosti trupa i omogućavanju različitih pokreta trupa i zdjelice (2).

Evo nekih ključnih funkcija ravnog trbušnog mišića u održavanju stabilnosti tijela tijekom različitih aktivnosti, poput hodanja i podizanja tereta (3,4).

1. Stabilnost trupa: zajedno s drugim mišićima trupa, pruža ključnu stabilnost kralježnici i zdjelici. Djeluje kao prirodni korzet, sprječavajući pretjerano kretanje i štiteći kralježnicu tijekom svakodnevnih aktivnosti i dinamičnih pokreta poput podizanja, savijanja i okretanja. Znate ono kada hrabro kažete kako neki teški teret možete podići sami, a zapravo bi trebala barem trojica, e baš tad vam je taj mišić najpotrebniji.
2. Postura i podrška kralježnici: snažan rectus pomaže održati uspravnu kralježnicu, dok s druge pak strane smanjuje rizik od razvoja problema u donjem dijelu leđa. Naravno, uvijek treba biti oprezan i kao i u svemu u životu pronaći dobar balans. Jer nemojmo se zavaravati kako će jak trbušni mišić omogućiti potpuno bezbolnu kralježnicu, ako živimo stacionarnim načinom života i ne provodimo dovoljno vremena u pokretu, pa kakav god taj pokret i kretanje bili bolji su od ne rađenja ničega.
3. Kompresija trbušne šupljine: Kada se ravni trbušni mišić kontrahira (uz prethodnu kontrakciju transversus abdominisa), komprimira trbušnu šupljinu, što je ključno za aktivnosti koje zahtijevaju povećani intra-abdominalni tlak, poput podizanja teških predmeta ili guranja. Sigurno ste se nekada u teretani pitali zašto oni dečki i cure koji podižu hrpu tereta na utezima jako i glasno govore i viču nešto. E pa to je baš zbog tog dodatnog pritiska.
4. Disanje: mišić je uključen u proces forsiranog izdisaja. Pomaže istiskivanju zraka iz pluća tijekom intenzivnijeg disanja, u situacijama poput vježbanja ili drugog povećanog napora.
5. Savijanje trupa: Primarna funkcija ravnog trbušnog mišića je savijanje trupa prema naprijed, odnosno fleksija trupa. Tijekom aktivnosti poput trbušnjaka, mišić se kontrahira kako bi savio kralježnicu i približio prsa zdjelici.
6. Podrška tijekom trudnoće: Tijekom trudnoće, ravni trbušni mišić igra ključnu ulogu u podržavanju rastuće maternice i održavanju stabilnosti trupa. Pogotovo kod višeplodnih trudnoća ili trudnica s većim prirastom tjelesne mase tijekom trudnoće.

Uzroci dijastaze ravnog trbušnog mišića

Razdvojenost, odnosno dijastaza ravnog trbušnog mišića (slika 1) predstavlja promjenu u anatomskoj strukturi mišića trbušnog zida, koja može rezultirati brojnim simptomima, uključujući slabost trbušne stijenke, loše držanje tijela i bolove u lumbalnoj regiji.

Dijastaza ravnog trbušnog mišića (rectusa abdominisa) najčešće se javlja tijekom trudnoće, uslijed povećanog intraabdominalnog tlaka, povećanja samog ploda tj. bebe i hormonskih promjena koje olakšavaju rastezanje trbušnog zida. Također, čimbenici kao što su višestruka trudnoća, starija dob trudnice i visoki indeks tjelesne mase mogu povećati rizik od razvoja dijastaze.

Međutim, dijastaza se može pojaviti i kod muškaraca i žena koji su bili izloženi ponavljajućim radnjama koje opterećuju trbušnu šupljinu, poput intenzivnih treninga ili teških fizičkih poslova. Ne rijetko do dijastaze može doći i nakon velikih abdominalnih zahvata, a u posljednje vrijeme sve je češća pojava dijastaze uzrokovana povećanim intra-abdominalnim tlakom što je osim kod trudnoće, čest slučaj i kod pretilosti (5). Svi navedeni razlozi mogu biti uzrok nespecificirane križobolje. Međutim, već je i sama debljina dovoljna, pa su naši pacijenti često i deblji, krupniji muškarci koji su primijetili da im je dizanje određenog tereta s prirastom tjelesne težine postalo teško i zahtjevno.

Kako dijagnosticirati dijastazu?

Dijastaza se može dijagnosticirati relativno jednostavno, ako govorimo o subjektivnoj metodi procjene. Subjektivno testiranje povodi se jednostavnim testom pretklona. Test se provodi na način da pacijent leži na leđima s lagano savijenim potkoljenicama i pokušava napraviti trbušnjak, pri čemu terapeut prisloni svoje prste 2 centimetra iznad pupka.

Test za dijastazu:

1. Lezite na leđa s nogama savijenim u kukovima i koljenima, te stopalima postavljenim na podlogu (krevet)
2. Postavite kažiprst i srednji prst jedne ruke na sredinu trbuha iznad pupka
3. Odignite glavu od podloge kao da želite bradom dotaknuti prsa kako bi se aktivirali trbušni mišići
4. U tom položaju lagano pritisnite prstima u rascjep između trbušnih mišića
5. Ukoliko je rascjep širine dva prsta ili više – tada se može reći da imate dijastazu

U klasifikaciji dijastaza koju je predložio Ranney 1990. godine, dijastaza se dijeli na blagu (<3 cm), umjerenu (3–5 cm) i tešku (>5 cm) (7).

Međutim, kod nas u poliklinici, osim ovakvog jednostavnog testiranja provodimo i objektivniju metodu mjerenja dijagnostičkim ultrazvukom. Na ovaj način jasnije i realnije možemo pratiti napredak pacijenta uz slikovni prikaz i točno izmjerenu razdvojenosti između dva mišića.

Prikaz dijastaze na dijagnostičkom ultrazvuku. Zelenim isprekidanim krugovima označeni su trbušni mišići – m.rectus abdominis, a rascjep između njih je dijastaza širine 2 prsta. Na donjoj slici je vidljiv test za dijastazu širine dva prsta.

Kako rješavamo Vaš problem u Poliklinici Medical Body Balance?

U velikoj studiji koju su proveli Carlstedt i suradnici (2021) donesen je konsenzusni izvještaj, (Švedske nacionalne smjernice za dijastazu rectusa abdominisa)  temeljen na aktualnoj literaturi. Statistički značajnim pokazali su se programi ciljanog treninga koji se specifično usredotočuju na dijastazu. Ciljane i individualno prilagođene vježbe dovode do značajnog poboljšanja fizičke funkcije, iako su kozmetički rezultati ograničeni (8). Također, vježbe  jačanja dubokih stabilizatora kralježnice su djelotvorne u tretmanu dijastaze kao i poboljšanja kvalitete života žena nakon poroda

U poliklinici provodimo individualno prilagođene vježbe jačanja trupa. Kao preduvjet u specifične vježbe za dijastazu svaki pacijent individualno s terapeutom prolazi i usvaja vježbe dubokog  abdominalnog disanja kako bi uz pravilnu aktivaciju već ranije spomenutog transversus abdominisa još bolje aktivirali pogođeni rectus abdomnis.

Od posebnih tehnika često koristimo kombinaciju DNS-a (Dinamička neuromuskularna stabilizacija) i klasičnih vježbi. Edukacija svakog pacijenta od iznimne nam je važnosti, kako bi pacijent kada napusti polikliniku te iste vježbe mogao kvalitetno, sam provoditi uz pisani materijal koji je također dostupan svim našim pacijentima. Kombinacija ciljanih vježbi s elektrostimulacijom trbušnih mišića pokazala se kao dobra kombinacija za dobivanje dobrih rezultata u relativno kratkom vremenu.

Ovisno u uzroku same dijastaze, po potrebi nakon velikih kirurških zahvata na abdomenu pristupamo uz ciljane vježbe i tretmanu ožiljka Indiba Activ Therapy i MFR (Myofascial release) tehnikama rada na ožiljnom tkivu.

Svakako, prvi korak u liječenju detaljna je dijagnostika i rezervacija termina za fizioterapeutski pregled ili specijalistički pregled fizijatra na kojem ćemo u obzir uzeti sve bitne parametre i zajedno dogovoriti modalitet terapije koji je prema trenutnom stanju najbolji za Vas i Vaše zdravlje.

Veselimo se što ćemo biti mali kotačić velikih promjena kojima ćete znatno poboljšati i unaprijediti kvalitetu svog života.

NARUČI SE NA PREGLED

Autor:
Lea Bušac Krišto,
mag. physioth., spec. kondicijske pripreme sportaša

Velibor Viboh
mag.physioth.

Literatura:

1. Platzer W. Priručni anatomski atlas, Prvi svezak: Sustav organa za pokretanje. Vinter I, urednik. Zagreb: Medicinska naklada. Zagreb; 2003. 461 str.
2. Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Diastasis recti abdominis – a review of treatment methods. Ginekol Pol [Internet]. 2018. [citirano 01. kolovoz 2023.];89(2):97–101. Dostupno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29512814/
3. Keros P, Pećina M. Funkcijska anatomija lokomotornoga sustava. Zagreb: Naklada Ljevak; 2006. 587.
4. . Krmpotić-Nemanić, J., Marušić A. Anatomija čovjeka 2.dio. Zagreb: Medicinska naklada. Zagreb;
5. Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. The normal width of the linea alba in nulliparous women. Clin Anat [Internet]. rujan 2009. [citirano 01. kolovoz 2023.];22(6):706–11. Dostupno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19637295/
6. Cavalli M, Aiolfi A, Bruni PG, Manfredini L, Lombardo F, Bonfanti MT, i ostali. Prevalence and risk factors for diastasis recti abdominis: a review and proposal of a new anatomical variation. Hernia [Internet]. 01. kolovoz 2021. [citirano 01. kolovoz 2023.];25(4):883. Dostupno na: /pmc/articles/PMC8370915/
7. Ranney B. Diastasis recti and umbilical hernia causes, recognition and repair. S D J Med. 1990.;43(10):5–8.
8. Carlstedt A, Bringman S, Egberth M, Emanuelsson P, Olsson A, Petersson U, i ostali. Management of diastasis of the rectus abdominis muscles: recommendations for swedish national guidelines. Scand J Surg [Internet]. 01. rujan 2021. [citirano 01. kolovoz 2023.];110(3):452–9. Dostupno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32988320/